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ElegibilidadInscripción en los beneficiosHacer cambios durante el añoElección de un plan médicoConsultores Health ProContactar a un proveedor de beneficios

Descripción

El plan Nacional HMO está administrado por BlueCross BlueShield (BCBS) y se creó para gente dispuesta a pagar primas más altas de su cheque de pago a cambio de costos más bajos de su bolsillo cuando necesitan atención médica. Usted paga copagos por su atención médica dentro de la misma red robusta de BCBS que utilizan las otras opciones de BCBS, pero no recibe ninguno de los beneficios fuera de la red que se ofrecen con los planes Básico, HSA y PPO. Este plan fue creado para gente que puede pagar primas más altas por beneficios fuera de la red.

Cómo funciona el plan

El plan Nacional HMO ofrece cuidados preventivos gratuitos y copagos para todos los servicios cubiertos dentro de la red, sin deducible. Si usted satisface su máximo de bolsillo, no paga nada por los servicios cubiertos dentro de la red.

El plan Nacional HMO no exige una autorización para ver a un especialista, pero usted debe escoger proveedores dentro de la red para toda la atención médica que necesite. Usted paga el costo total de la atención médica fuera de la red que recibe, con la excepción de una emergencia por caso de vida o muerte.

Si llega al máximo anual de su propio bolsillo, no pagará nada más por los servicios cubiertos el resto del año.

Nota: Debido a las diferencias en la cobertura de la red en algunas áreas de EE. UU., tal vez se le ofrezca una opción HMO local además del plan Nacional HMO cuando entre a inscribirse. Si tiene preguntas, no dude en comunicarse con el Centro de Beneficios de Sysco.

Resumen del plan
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Lo que usted paga en elplan Nacional HMO

Dentro de la red Fuera de la red
Deducible* $0 Individuo
$0 Familia
N/A
Máximo de bolsillo $3,000 Individuo
$6,000 Familia
N/A
Cuidados preventivos Cubiertos en un 100% Usted paga el costo completo
Atención médica a distancia (Telehealth) $25 copago (no cuenta hacia el deducible) $25 copago (no cuenta hacia el deducible)
Visita al consultorio del médico de atención primaria $25 copago Usted paga el costo completo
Visita al especialista $40 copago
Cuidado de urgencia $60 copago
Sala de emergencia $250 copago (no se cobra si se lo hospitaliza) $250 copago (no se cobra si se lo hospitaliza)
Hospitalización $300 copago Usted paga el monto completo
Cirugía $300 copago Usted paga el monto completo
Laboratorio, rayos X, imágenes 100% cobertura (puede aplicarse copago de visita al consultorio) Usted paga el costo completo
Salud mental Vea más información en la sección de salud mental
Medicamentos recetados** – No debe satisfacer su deducible antes de recibir un beneficio para medicamentos recetados siempre que use una farmacia de la red.
Medicamento genérico surtido en farmacia $12 copago Usted paga el costo completo
Medicamento del formulario surtido en farmacia Usted paga 30%
($40 mín. / $80 máx.)
Medicamento fuera del formulario surtido en farmacia Usted paga 50%
($80 mín. / $160 máx.)
Medicamento genérico pedido por correo $30 copago Usted paga el costo completo
Medicamento del formulario pedido por correo Usted paga 30%
($80 mín. / $160 máx.)
Medicamento fuera del formulario pedido por correo Usted paga 50%
($180 mín. / $350 máx.)

*Los deducibles dentro de la red y fuera de la red son separados. Solo los servicios dentro de la red se aplican a su deducible dentro de la red, y solo los servicios fuera de la red se aplican a su deducible fuera de la red.

**Si usted (como participante del plan) recibe un medicamento de marca en vez de uno genérico en cualquiera de las situaciones siguientes, el plan solo cubrirá el costo del medicamento genérico, y usted deberá pagar la diferencia de costo entre el genérico y el de marca:

  • El médico hace una receta para un medicamento de marca y le indica al paciente (participante del plan) que no lo cambie por el genérico.
  • El paciente (participante del plan) le dice al farmacéutico que desea el medicamento de marca y que no lo cambie por el genérico.