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ElegibilidadInscripción en los beneficiosHacer cambios durante el añoElección de un plan médicoConsultores Healthcare AdvocateContactar a un proveedor de beneficios

Descripción

Con el plan PPO, usted recibe cuidados preventivos gratis y paga copagos para las visitas a consultorios médicos dentro de la red (excluye especialistas), algunas clínicas de urgencia y salas de emergencia. También paga copagos o coseguro para medicamentos recetados. Para otro tipo de atención médica, debe satisfacer su deducible y luego pagar un coseguro del 20% hasta llegar al máximo de su bolsillo.

Explicación del deducible del plan PPO

Cada persona tiene un deducible individual dentro de la red de $1,500. Cuando un familiar gastó la cantidad del deducible individual, comienza a pagar el coseguro para los servicios dentro de la red. Mientras tanto, si otros familiares necesitan atención médica, deben satisfacer sus deducibles individuales, a menos que ya sea satisfecho el deducible familiar de $4,500 (para una familia de tres o cuatro miembros). Sus copagos para visitas al consultorio, clínicas de urgencia, Telehealth y medicamentos recetados no cuentan hacia el deducible. Los servicios dentro de la red no se aplican a su deducible fuera de la red, y los servicios fuera de la red no se aplican a su deducible dentro de la red.

Changes for 2023

La tabla en esta página se refiere al plan de 2022. Para revisar los cambios del plan PPO para el 2023, haga clic aquí.

Resumen del plan
Download (PDF)

Lo que usted paga en el plan PPO

Dentro de la red Fuera de la red
Deducible* $1,500 Individuo
$4,500 Familia
$4,500 Individuo
$13,500 Familia
Coseguro El plan paga el 80% después del deducible,
usted paga el 20% después del deducible
El plan paga el 50% después del deducible,
usted paga el 50% después del deducible
Máximo de bolsillo $5,500 Individuo
$11,000 Familia
$10,000 Individuo
$20,000 Familia
Cuidados preventivos Cubiertos en un 100% Usted satisface su deducible y luego paga coseguro del 50%
Atención médica a distancia (Telehealth; proporcionado por Teladoc) Examen médico general: $25 copago
Consulta de dermatología: Usted satisface su deducible y luego paga coseguro del 20%.
Consulta de salud conductual: Usted paga 20% coseguro.
No corresponde
Atención médica a distancia (Telemedicine; proporcionado por otros proveedores dentro de la red) Examen médico general:
  • Visita al médico primario: $25 copago
  • Médico primario/otros servicios: Usted satisface su deducible y luego paga coseguro del 20%.
Consulta de dermatología: Usted satisface su deducible y luego paga coseguro del 20%.
Consulta de salud conductual: Usted paga 20% coseguro.
No corresponde
Visita al consultorio del médico de atención primaria $25 copago Usted satisface su deducible y luego paga coseguro del 50%
Visita al especialista Usted satisface su deducible y luego paga coseguro del 20%
Urgencias Usted satisface su deducible y luego paga coseguro del 20%
Sala de emergencia Usted satisface su deducible y luego paga coseguro del 20% Usted satisface su deducible y luego paga coseguro del 20%
Hospitalización Usted satisface su deducible y luego paga coseguro del 20% Usted satisface su deducible y luego paga coseguro del 50%
Laboratorio, rayos X, imágenes Usted satisface su deducible y luego paga coseguro del 20% Usted satisface su deducible y luego paga coseguro del 50%
Salud conductual Usted paga 20% coseguro. Usted satisface su deducible y luego paga coseguro del 50%
Medicamentos recetados** – No debe satisfacer su deducible antes de recibir el beneficio para medicamentos recetados siempre que use una farmacia de la red.
Medicamento genérico surtido en farmacia
(suministro para 30 días)
$12 copago Usted paga el coseguro del 50% (mínimo de $50) de costos razonables y habituales
Medicamento del formulario surtido en farmacia
(suministro para 30 días)
Usted paga 30%
($40 mín. / $80 máx.)
Medicamento fuera del formulario surtido en farmacia
(suministro para 30 días)
Usted paga 50%
($80 mín. / $160 máx.)
Medicamentos económicos (Una selección de medicamentos sin receta genéricos preferidos y de marca preferidos disponible a copago reducido.) $0 copago
Medicamento genérico pedido por correo
(suministro para 90 días)
$30 copago No corresponde
Medicamento del formulario pedido por correo
(suministro para 90 días)
Usted paga 30%
($80 mín. / $160 máx.)
Medicamento fuera del formulario pedido por correo
(suministro para 90 días)
Usted paga 50%
($180 mín. / $350 máx.)

*Los deducibles dentro de la red y fuera de la red son separados. Solo los servicios dentro de la red se aplican a su deducible dentro de la red, y solo los servicios fuera de la red se aplican a su deducible fuera de la red.

**Si usted (como participante del plan) recibe un medicamento de marca en vez de uno genérico en cualquiera de las situaciones siguientes, el plan solo cubrirá el costo del medicamento genérico, y usted deberá pagar la diferencia de costo entre el genérico y el de marca:

  • El médico hace una receta para un medicamento de marca y le indica al paciente (participante del plan) que no lo cambie por el genérico.
  • El paciente (participante del plan) le dice al farmacéutico que desea el medicamento de marca y que no lo cambie por el genérico.